Uma estratégia para organizar a linha de cuidado, fortalecer a coordenação do cuidado e ampliar o acesso à saúde ocular no SUS.
Uma rede para o olhar, do pré-natal à primeira infância
A saúde ocular é um componente essencial do cuidado integral do indivíduo, presente em diferentes formas ao longo do curso de vida, e, por isso, deve estar incorporada às ações desenvolvidas na Atenção Primária à Saúde (APS). No entanto, sua implementação ainda ocorre de forma heterogênea entre os serviços, com diferenças na organização dos processos de trabalho, nos fluxos assistenciais e na integração entre os pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Com base na metodologia da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), o projeto Olhar em Rede foi desenvolvido para apoiar o território na implantação da linha de cuidado em saúde ocular, disponibilizando protocolos assistenciais, procedimentos operacionais, instrumentos de apoio, materiais educacionais e ferramentas para monitoramento da implementação.
APS
Acolhe e identificaEncaminha
Orienta e direcionaEspecializada
Diagnostica e trataAcompanha
Cuida e monitoraContinuidade
Cuidado em rede
Protocolos Assistenciais
Organização do trabalho
Capacitação e Educação continuada
5 frentes para colocar a estratégia em prática
Cada frente reúne os recursos prontos para uso pela equipe — do protocolo clínico ao painel de indicadores.
Protocolos Assistenciais
Os Protocolos Assistenciais são recursos para apoiar a organização da linha de cuidado em saúde ocular na APS, definindo responsabilidades, critérios de estratificação de risco, momentos críticos do cuidado, fluxos assistenciais e mecanismos de compartilhamento entre a APS e a Atenção Ambulatorial Especializada (AAE).
Procedimentos Operacionais Padrão (POPs)
Os POPs transformam os protocolos assistenciais em rotinas organizadas para apoiar o trabalho das equipes da APS, orientando a identificação, estratificação, acompanhamento, registro e compartilhamento do cuidado.
Fluxos e Linha de Cuidado
Os fluxos assistenciais representam o percurso do usuário na Rede de Atenção à Saúde (RAS), apoiando a organização da linha de cuidado e a integração entre os diferentes pontos de atenção à saúde.
Material de apoio e capacitação
Espaço dedicado ao desenvolvimento das equipes, reunindo vídeos, oficinas, webinários e conteúdos educacionais voltados à implementação da estratégia.
Ferramentas para Gestão (Indicadores)
Indicadores e painéis de monitoramento para apoiar a gestão, o acompanhamento da implantação e a melhoria contínua dos processos.
- Captação e cobertura de triagem (gestantes e crianças)
- Estratificação de risco ocular por nível de atenção
- Tempo entre encaminhamento e atendimento na AAE
- Resolutividade e continuidade do plano de cuidado
Mensagens
Formação das equipesTrilhas de capacitação
Módulo 1 · Estratificação de risco ocular na gestante
A inserirMódulo 2 · Triagem ocular neonatal e TRV
A inserirMódulo 3 · Triagem visual funcional no pré-escolar
A inserirMódulo 4 · Quando e como encaminhar à AAE
A inserirMódulo 5 · Registro e plano de cuidado
A inserirMódulo 6 · Indicadores e monitoramento
A inserirGuias rápidos para as equipes
Triagem Ocular na Gestante (TOG)
Anexo 1 · Protocolo Gestação, p.15Plano de cuidado — Saúde Ocular da Gestante
Anexo 3 · Protocolo Gestação, p.17Triagem Ocular na Criança (TOC)
Anexo 1A · Protocolo Infantil, p.23Triagem Visual Funcional no Pré-escolar (3-5 anos)
Anexo 1B · Protocolo Infantil, p.26Plano de cuidado — Saúde Ocular da Criança
Anexo 3 · Protocolo Infantil, p.29Perguntas e respostas
Clique na pergunta para ver a resposta.
É o componente de Saúde Ocular Materno-Infantil da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), desenvolvido pelo CONASS e pelo CBO para organizar o cuidado ocular de gestantes e crianças dentro da APS, com integração à Atenção Ambulatorial Especializada (AAE).
O componente Gestação organiza o cuidado ocular no pré-natal e puerpério, com foco em condições crônicas (diabetes, hipertensão) e agudas (soroconversão TORCH+Zika). O componente Infantil cobre da triagem neonatal (TON/TRV) ao acompanhamento escolar, com atenção a prematuridade, Retinopatia da Prematuridade (ROP) e erros refrativos.
Identificar e captar a gestante ou criança, aplicar os instrumentos de triagem (TOG, TOC, TVF), estratificar o risco ocular, montar o plano de cuidado e, quando necessário, encaminhar à AAE seguindo os critérios de prioridade definidos no protocolo. Os guias rápidos desta página trazem cada instrumento.
TON = Triagem Ocular Neonatal. TRV = Teste do Reflexo Vermelho. TOG = Triagem Ocular na Gestante. TOC = Triagem Ocular na Criança. TVF = Triagem Visual Funcional no pré-escolar (3 a 5 anos). Todos são instrumentos de identificação precoce usados na APS.
Os protocolos definem um padrão mínimo de comunicação entre os dois níveis de atenção: o que a APS precisa registrar e enviar no encaminhamento, e o que a AAE devolve para manter a continuidade do cuidado e o plano compartilhado.
Na seção Protocolos assistenciais desta página, com download direto dos PDFs completos de Gestação e Infantil.
Notícias e atualizações
Acompanhe a implantação do Olhar em Rede nos estados e municípios.
[Título da notícia — ex: lançamento do protocolo em X estado]
[Resumo breve de 2 a 3 linhas sobre a atualização.]
[Título da notícia — ex: oficina tutorial realizada]
[Resumo breve de 2 a 3 linhas sobre a atualização.]
[Título da notícia — ex: resultados do primeiro ciclo]
[Resumo breve de 2 a 3 linhas sobre a atualização.]
Experiências
Ambiente para compartilhamento de experiências, boas práticas e relatos de implantação desenvolvidos por estados, municípios e equipes.